Что такое "официальная медицина"?

[Consta]

Наша задача – понять, как работает мозг (полный текст плюс видео на 17 минут)

Сможем ли мы когда-нибудь понять, как устроен наш мозг, и научиться управлять мыслительным процессом? Возможно ли расширять возможности памяти? Произойдет ли победа над нейродегенеративными заболеваниями? Правда ли, что они принимают характер эпидемии и стремительно молодеют? Об этом рассказывает Денис Борисович Тихонов, заместитель директора Института эволюционной физиологии и биохимии имени И.М. Сеченова, член-корреспондент Российской Академии наук.

...– Давайте поговорим о конкретных направлениях деятельности института, о самых интересных разработках, которые были сделаны за последнее время.

– У нас ведется широкий спектр исследований. Прежде всего, мы физиологи, а физиологию можно охарактеризовать как фундаментальную науку, которая лежит в основе медицины. Поэтому все наши исследования имеют фундаментальный характер, но мы стараемся нацеливать их так, чтобы быть в русле современной медицины. В значительной степени прогресс в этих исследованиях связан с появлением high throughput technologies, то есть высокопроизводительных технологий. Вот пример: сейчас есть возможность брать у пациента или у здорового человека тысячи и десятки тысяч различных проб, определять все белки, которые у него присутствуют в тех или иных системах и так далее. И есть возможность делать это массово, не на некоторых выбранных людях, а на большом круге людей. Один из таких о современных трендов связан с ранней диагностикой различных заболеваний. Это и диабет, и нейродегенеративные заболевания, и многое другое.


...– Правильно ли я понимаю, что мигрень и эпилепсия имеют нечто общее в своей основе? И удалось ли вам здесь достичь результатов?

– Конечно, имеется нечто общее, потому что это те или иные нарушения в нейронных сетях, в функционировании нервной системы. Происходят разбалансировки, что-то нарушается, и запускается большой процесс.

Прогресс, конечно, есть. Мы с каждым годом понимаем всё это все лучше и лучше. Это не только мигрень и эпилепсия. Одна из таких тематик, которая последнее время развивается – это нейродегенеративные заболевания. Понятно, с чем это связано. Продолжительность жизни у людей увеличивается, соответственно, все больше и больше приобретают значение болезни, типичные именно для пожилого возраста. На решение этих проблем тратятся огромные средства. Скажем, болезнь Альцгеймера пытаются лечить несколько десятков лет, но прорыва в этом деле как не было, так и нет, поскольку по-прежнему не хватает базовых знаний.


...– Нейрофизиология, изучающая работу головного мозга, считается одной из самых сложных, если не самой сложной областью медицины. Ваши коллеги говорят о том, что мозг является самой сложной тайной Вселенной, которую нам, вероятно, и не удастся никогда разгадать. А вы как считаете, удастся ли нам когда-нибудь полностью понять, как работает наш мозг, и научиться с этим работать?

– Мы точно не доживем до этого. Если рассматривать мозг как большой пазл, мы пока только несколько маленьких частей поставили на правильно место. Несмотря на огромную работу, до понимания далеко. Маленький пример из наших текущих интересов. Казалось бы, основные типы ионных каналов, работающих в нервной системе, давно известны. По крайней мере, мы знаем основных игроков на этом поле. Но в последние годы стало ясно, что есть еще один интересный тип ионных каналов – ионные каналы, активируемые протонами внеклеточной среды. В последние годы выяснено, что этих каналов очень много в центральной нервной системе, они экспрессируются в нейронах и модулируют самые разные нейрофизиологические и нейропатологические процессы.

Только сейчас от стадии недоумения мы начали потихонечку переходить к стадии интенсивного исследования. Это для нас очередная революция. На поле, где мы, казалось бы, знаем всех основных игроков – натриевые, калиевые, лиганд-управляемые, потенциал-управляемые каналы, как синапс работает и так далее, – вдруг появился еще один важный игрок. Это иллюстрация того, насколько в принципе мы далеки от полного понимания даже не того, как работает мозг, а одного лишь его участка – элементарного синапса, места передачи информации между двумя нейронами. Вдруг оказывается, что есть участники процесса, которые дополнительно модулируют эту работу, и соответственно, есть какие-то фармакологические агенты, которые могут ими управлять. Сейчас количество исследований в этой области резко растет. Мы тоже в этом участвуем, и одна из наших современных тем – поиск и изучение лигандов именно этих протон-активируемых ионных каналов.


...– Как вы думаете, это возможно – до конца понять, как работает мозг? Ведь разве может сущность познать самое себя?

– Один человек не может понять, как работает мозг. Но в масштабах мировой науки, я думаю, это когда-нибудь станет подъемной задачей. Пока это рассуждение не на уровне науки, а на уровне философии. Но настанет день, когда это произойдет.

[Consta]

Музыкотерапия


Историческая справка

История музыкотерапии насчитывает несколько тысяч лет. Во времена античности Пифагор, Аристотель и Платон указывали на целебное воздействие музыки. Величайший врач Авиценна использовал музыкотерапию при лечении нервных и психических заболеваний. Если говорить о современной европейской медицине, то первые упоминания о применении музыкотерапии относятся к началу 19-го века. Французский врач-психиатр Жан Этьен Доминик Эскирол стал применять музыкотерапию в психиатрических учреждених. В медицине использование музыки носит преимущественно эмпирический характер и, по сути, каждая из психотерапевтических школ Европы имеет собственную основную доктрину. Например, в Голландии и во Франции принято музыкотерапию использовать в хирургии, при этом музыка индивидуально подбирается в зависимости от особенностей человека, его заболеваний и физиологического строения. Правильно подобранная классическая музыка оказывает позитивное воздействие на сердечно-сосудистую систему человека, улучшает самочувствие человека и помогает справиться с одиночеством.

Французский отоларинголог А. Томатис впервые изучил влияние звуков высокой частоты на человеческую психику. В результате исследования выяснилось, что человек не просто слышит музыку - воспринимаемые ими колебания воздействуют на нервы внутреннего уха, которые преобразовываются в электрические импульсы и тем самым направляются в мозг.

Представитель шведской школы музыкотерапии А. Понтвик развивает концепцию психрезонанса, в которой указывается, что глубинные слои человеческого сознания резонируют со звучащими гармоническими формами.

В США музыкотерапия получила известность после Второй мировой войны, когда она начала успешно применяться при лечении эмоционально-психических расстройств у ветеранов. А уже в 1950 в США создана Национальная ассоциация музыкальной терапии.

В Германии в 80-е сфера применения музыкотерапии не была ограничена лишь лечением депрессии и неврозов, а применялась в разных областях: от детской и общей психиатрии до невропатологии и педиатрии. Так ученые пришли к выводу, музыка – эффективное лекарство для борьбы с различными заболеваниями.

В отечественной науке интерес к музыке возник в начале 20 века. Именно тогда по инициативе В.М. Бехтерева в 1913 году был основан комитет по исследованию музыкально-терапевтических эффектов. К этому времени ученым удалось выявить положительное влияние музыки на различные системы организма человека: сердечно-сосудистую, двигательную, центральную нервную. Во второй половине 20 века в России арт-терапия применяется в лечебных и коррекционных целях, как в медицине, так и в психологии.

Как мы лечимся с помощью музыки

Музыка может служить эффективным средством для лечения. Например, для людей, страдающих от болезни Альцгеймера или деменции. Не так давно, финские ученые показали, что с помощью музыки у пациентов улучшается память и настроение.

Сегодня музыкальные композиции выступают одним из главных методов воздействия в арт-терапии. Известно, что во время прослушивания любимой музыки активируются разнообразные зоны мозга. Использование музыки для управления настроением, лечения психиатрических заболеваний или реабилитации людей после инсульта – еще одно важное преимущество музыкотерапии. Так примеру, канадские ученые Блад и Заторре провели исследование, что происходит в мозге, когда от музыки у нас бегут мурашки по коже — обычно такая реакция связана с каким-то конкретным местом в композиции. Она индивидуальна: на каждого человека так действует разная музыка, разные фрагменты произведений. Ученые исследовали, какие процессы протекают в мозге, когда возникают мурашки. Они включили одно и то же произведение, чтобы вызвать мурашки у одних испытуемых, а как контрольный, нейтральный стимул — для других. Испытуемые сообщали ученым о своих эмоциях после прослушивания. Далее исследователи сравнивали паттерны активности мозга при разных реакциях на музыку. Выяснилось, что мурашки от музыки связаны с такими зонами, как миндалина, островковая доля и таламус, которые отвечают за удовольствие и реагируют и на другое поведение, связанное с системами вознаграждения, — например, пищевое или половое.

Людям с особенностями развития прослушивание музыки помогает взаимодействовать с другими. Для этого ее часто воспроизводят в группах детей с аутизмом. В ходе исследования выяснилось, что дети-аутисты, по сравнению с детьми без особенностей, показывают равные или превосходящие способности к распознаванию эмоций и восприятию тона в музыке.

Музыка благотворно влияет не только на пациентов, но и на врачей. Британские ученые из Университетского госпиталя Уэльса установили, что 80% хирургов оперируют под музыку, причем чаще всего это ведущие хирурги с большим опытом. Создавать музыкальный фон в операционной советуют не только врачам, но и пациентам, которым предстоит пробуждение от наркоза. Она успокаивает и отвлекает от плохих мыслей.

Интересный факт: во многих странах мира музыкотерапия — это вспомогательная профессия здравоохранения, которая требует профильного образования. Музыкальные терапевты могут служить в медицине, занимаясь паллиативной помощью, в индустрии ЗОЖ, лечебной педагогике, психотерапии, психиатрии, гериатрии. Профессиональный музыкальный терапевт обменивается информацией с другими специалистами: лечащим врачом, психологом, педагогом, логопедом, помощником по уходу, даже если музыкальная терапия становится основным видом лечения.

Почему мы получаем удовольствие от музыки?

Человеческий мозг — это очень хороший прогностический механизм. Он должен непрерывно предсказывать развитие событий, потому что это дает нам возможность подготовиться к их последствиям. Однако, с научной точки зрения объяснить феномен получение удовольствия от музыки весьма трудно. Ведь для человеческого инстинкта музыка бесполезна, то есть без музыки человек не умрет, но существует теория, согласно которой музыка представляет тренажерный зал для мозга. Именно музыка позволяет нашим прогностическим механизмам делать предположения о том, как она будет развиваться, куда повернет мелодия, насколько она нас удивит. Мы можем формировать ожидания на разных уровнях. Конечно, в случае с музыкой мы делаем это не для выживания, но, согласно этой теории, нам от природы интересно предсказывать развитие событий, мы ничего не можем с этим поделать. С другой стороны, человек не может вообразить себе жизнь без музыки, она ему нужна как все остальные жизненные человеческие потребности, чтобы жить в гармонии. Получается, что музыка — прекрасная возможность потренироваться в таких предсказаниях. Таким образом, Слушая музыку, мы строим догадки, какая нота прозвучит дальше и как будет меняться ритм. Если мы угадали, в мозге активируется система вознаграждения и мы испытываем положительные эмоции.

Как однажды сказал Эрнест Ансерме: «Музыка вызвала к жизни величайшую историю, но человек - движущая сила музыки - так и не составил, более того, даже не осознал необходимость составить себе ясное представлении о явлении, которое он так назвал».

Источники:

https://postnauka.ru/faq/96974

https://style.rbc.ru/life/5ce3d8dd9a794796d95bd648

https://cyberleninka.ru/article/n/mu...uke-i-praktike

Источник фото: https://pixabay.com/images/id-279332/

[Consta]

"Прививки Хавкина подают надежды, но он в России непопулярен"

Создателя первых вакцин против чумы и холеры на Родине не ценили

В одном из писем в 1897 году Чехов пишет Суворину: "Насчет чумы, придет ли она к нам, пока нельзя сказать ничего определенного... Некоторую надежду подают прививки Хавкина, но, к несчастью, Хавкин в России не популярен".

В другом письме, спустя два года: "Чума не очень страшна. Мы имеем уже прививки, оказавшиеся действенными, которыми мы, кстати сказать, обязаны русскому доктору Хавкину. В России это самый неизвестный человек, в Англии же его давно прозвали великим филантропом. Биография этого еврея, столь ненавистного индусам, которые его едва не убили, в самом деле замечательна. Итак, чума как болезнь не особенно страшна. Но она страшна как пугало, сильно действующее на воображение масс…"


Владимир Хавкин в Индии. 1896 год.

Хавкин действительно выдающийся ученый-биолог, создатель первых вакцин против холеры и чумы, ученик Ильи Мечникова и Луи Пастера. Но и сейчас его имя в России мало кому что-то скажет.

Владимир Хавкин родился в 1860 году в Одессе. В 1884-м окончил в родном городе Новороссийский университет. Вскоре по рекомендации своего учителя Мечникова переехал в Европу, а в 1889-м стал сотрудником Пастеровского института в Париже. Хавкин занимался вопросами защиты человеческого организма от инфекционных заболеваний с помощью сывороток и вакцин. К 1892 году Владимир Хавкин создал первую эффективную вакцину против холеры. Сначала испытал ее на морских свинках, потом на себе.


После успешных испытаний Хавкин предложил вакцину России, но предложение отвергли из-за "революционной" репутации доктора. От вакцины отказались в Испании и Франции. В это время от чумы гибли люди во многих странах. Тяжелее всего положение было в Китае и Индии, где эпидемия уносила сотни тысяч жизней. Тогда Британская империя разрешила Хавкину испробовать вакцину в Индии, своей колонии.


Слова о ненависти индусов к Хавкну, о чем упоминает Чехов, правда. Доктора едва не забили камнями местные жители. Лишь когда он достал шприц и при всех сделал себе укол1, на некоторых это подействовало и люди стали соглашаться на вакцинацию. Во время эпидемии чумы в 1896 году многие люди заявляли, что не пойдут в госпиталь, так как "наша мечеть - госпиталь"2. Хавкин просил помощи у колониальных властей, но все, чем ему помогли - небольшой кабинет в медицинском колледже3.


Владимир Хавкин делает прививки в Индии.

Необходим был человек с большим авторитетом. Им оказался 18-летний имам мусульман-исмаилитов Султан Мухаммад Шах Ага-Хан III. Именно он стал помогать Хавкину. Принц к этому времени получил разностороннее образование; арабский и фарси считал родными языками, владел английским, французским, хинди и урду4. Юный имам, будучи всесторонне образованным, помогал искать пути спасения людей от чумы. Принц предоставил русскому ученому свой особняк и все необходимое для исследований5.


Хавкин работал два года и достиг успеха в разработке вакцины. Люди по-прежнему боялись прививок, но ситуация стала меняться, когда Ага Хан пригласил лидеров своей общины и в их присутствии попросил профессора сделать ему прививку. После этого призвал всех исмаилитов последовать его примеру6. Этот поступок принца стал ключевым. Тысячи мусульман были спасены. И сотни тысяч индусов из других конфессий стали доверять Хавкину.

Противочумная вакцина из Индии отправлялась в разные страны мира. Хавкин предложил Ага Хану создать бактериологическую лабораторию в Индии. А за пример взять Институт Пастера. Принц согласился и способствовал развитию проекта7. Эта лаборатория, ставшая институтом в Мумбаи, теперь крупнейшая в Южной и Юго-Восточной Азии из тех, что занимаются исследованием в области бактериологии и эпидемиологии. С 1925 года исследовательский центр носит название "Институт имени Хавкина".


…На Памире - когда-то далекой окраине Российской империи, граничившей с Индией и Афганистаном, эпидемиологическая обстановка была относительно спокойной и о Хавкине здесь не слышали. В своем отчете от 10 марта 1897 года начальник Памирского отряда Кивэкс пишет, что во избежание распространения чумы сообщение с Афганистаном ограничено, так как люди там от этой заразы погибают ежедневно, а лекарства не помогают8.

Но доктора Хавкина с Памиром связывало другое обстоятельство. Во время первой поездки в Индию, им заинтересовалась местная полиция. Проверяла, не шпион ли. Дело было, когда Англия и Россия мерились силами в Центральной Азии.

Шпионом Хавкин не был. Он был ученым, в итоге более 15 лет проведшим в Индии. Затем вернулся в Европу. У Хавкина не было семьи, потомства он не оставил. Все силы и мысли - о спасении людей. Владимир Хавкин ушел из жизни в Лозанне 28 октября 1930 года. Незадолго до смерти писал: "Работа в Индии заняла лучшие годы моей жизни…"


В Одессе и Бердянске именем Владимира Хавкина названы улицы. В Израиле хранится архив ученого. Кроме медицинских статьей он писал о трудностях подоходного налога, примечание к сочинениям Бальзака. Учил санскрит, арабский, древнееврейский и голландский. В этом году исполнилось 160 лет со дня рождения ученого. Человека, спасшего жизни миллионам. Сегодня мир ждет последователей профессора Владимира Хавкина, которые защитят мир от новой эпидемии.


Автор выражает благодарность Александру Дуэлю, правнуку брата профессора Хавкина, и Давлату Худоназарову за помощь в подготовке материала.



Владимир Хавкин.

1. Маркиш Давид (2019). "МАХАТМА. Вольные фантазии из жизни самого неизвестного человека". Роман. - М., Буки-Веди. С. 103.

2. Gatacre William Forbes, Sir. (1897). "Report on the bubonic plague in Bombay, 1896-97" Bombay: Times of India Steam Press. P. 14-15. Accessible on the internet at https://archive.org/.

3. Barbara J Hawgood (2007). "Waldemar Mordecai Haffkine, CIE (1860-1930): prophylactic vaccination against cholera and bubonic plague in British India" (PDF). Journal of Medical Biography. 15 (1) p. 9-19.

4. Давлат Худоназаров (2015). "Любимой темой его разговора была Россия и все русское...". Наука и Религия [#668] c. 28-33.

5. Marina Sorokina (2013) "Between Faith and Reason: Waldemar Haffkine (1860-1930) in India" // Western Jews in India: From the Fifteenth Century to the Present / Ed. By Wenneth X. Robbins, Marvin Tokayer. Delhi: Manohar, P. 161-178.

6. The Memoirs of AGA KHAN WORLD ENOUGH AND TIME, New York, 1954. p. 38.

7. The correspondence between Haffkine and the Aga Khan is in the Manuscript Division of the Upsala University, Sweden.

8. РГВИА, Ф. 1396, оп. 2, д. 1492, стр. 136.

[Consta]

Борьба с туберкулёзом

24 марта 1993 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения было официально объявлено закрепить эту дату как Всемирный день борьбы против туберкулёза.



Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызываемое развитием различного рода бактерий, в том числе палочки Коха. До ХХ века лечение этой болезни было сложным и нерезультативным – она имела высокий уровень смертности. Каждый третий человек болел туберкулёзом. Откуда появилось это заболевание? Предположительно изначально оно существовало у животных ещё 245 миллионов лет назад. А первые симптомы туберкулёза у людей были отмечены в Вавилоне, в начале II тысячелетия до н.э. Долгие годы учёные-медики решали вопрос лечения туберкулёза у человека. Немецкий врач, микробиолог, гигиенист, учёный Роберт Кох в 1882 году разработал и сформировал определенный спектр процедур в лечении туберкулёза, которым занимается фтизиатрия. Это раздел клинической медицины, который направлен непосредственно на изучение и лечение туберкулёза. Врач-фтизиатр занимается причинно-следственным процессом, возникающим при развитии туберкулёзной инфекции в организме, её клинико-морфологическими проявлениями, а также лечением пациентов с диагнозом. Фтизиатр лечит легочные и внелегочные формы туберкулезной инфекции: верхних дыхательных путей, бронхолегочной системы, пищеварительной, мочеполовой, сердца, печени, почек, глазного и опорно-двигательного аппарата, кожи, ЦНС, лимфоузлов.

24 марта 1993 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения было официально объявлено закрепить эту дату как Всемирный день борьбы против туберкулёза. Дата была выбрана в связи с открытием возбудителя туберкулёза Робертом Кохом (24 марта 1882 год – палочка Коха). Главная цель события – повышение уровня осведомленности о глобальной эпидемии туберкулёза и активных усилиях по ликвидации этой болезни. Врачи-фтизиатры выполняют широкий спектр работы при лечении больных туберкулёзом. Это диагностика и обследование пациентов с подозрением на инфицирование палочкой Коха, с виражом туберкулиновых проб; лечение больных туберкулёзом (составление индивидуальных схем терапии, корректировка доз лекарств, смена препаратов); диспансеризация и профосмотры, динамическое наблюдение за пациентами, прошедшими курс терапии, и лицами, контактировавшими с ними. Выполняется вакцинация и ревакцинация, проведение туберкулиновых проб по возрастам. Принимается реабилитационный комплекс мер: профилактические курсы терапии, социальная помощь (отдельная квартира, питание, трудоустройство).

В настоящее время Россия – одна из немногих стран, где осуществляют тотальный контроль по туберкулёзным заболеваниям и строится система статистической отчетности по количеству больных. О том, какие результаты зафиксированы на территории Российской Федерации по численности инфицированных, а также о состоянии и перспективах противотуберкулёзной службы России в период COVID-19 «Научной России» рассказала доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра мониторинга противодействия распространению туберкулёза, главный специалист Ольга Брониславовна Нечаева. По словам Ольги Брониславовны, в нашей стране в период второго десятилетия XXI века произошло значительное улучшение эпидемической ситуации по туберкулёзу. С 2010 по 2019 года показатели заметно уменьшились: заболеваемость – с 77,2 до 41,2 на 100 тысяч населения (спад на 46,6%), распространенность сократилась – с 177,5 до 86,4 на 100 тысяч населения (спад на 51,3%), численность по смертности снизилась – с 15,4 до 5,1 на 100 тысяч населения (спад в 3 раза). «В ряде субъектов Российской Федерации мигранты играли существенную роль, увеличивая показатели заболеваемости туберкулёзом. В 2019 году в Москве среди впервые зарегистрированных больных туберкулёзом иностранные граждане составляли 29,8%, а в Санкт-Петербурге – 14,5%», – сказала руководитель Центра мониторинга противодействия распространению туберкулёза.

По итогам 2019 года больные туберкулёзом в России составляют 9,2% от числа состоящих на учёте пациентов в медицинских противотуберкулёзных организациях. «Материально-техническая база и кадры медицинских противотуберкулёзных организаций позволяют расширить их функции для выполнения цели и задач Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2025 года по социально значимым инфекционным заболеваниям с хроническим течением, представляющих биологическую угрозу населению», – подчеркнула Ольга Нечаева.

Для решения этой глобальной проблемы с 2007 года стали использовать комплекс целевых мероприятий, которые помогают увеличить количество выздоровевших лиц от общего числа заболевших. «Вследствие значительного уменьшения за последние 10 лет объёма туберкулезной инфекции в обществе, не предполагаем, что произойдет катастрофический рост заболеваемости туберкулёзом и смертности от него, как это было после распада СССР и последующих кризисов. Считаем, что нет причин для распространения туберкулёза, роста показателей заболеваемости и смертности от инфекции по причине пандемии COVID-19», – добавила Ольга Брониславовна.

Как отмечает руководитель Центра мониторинга противодействия распространению туберкулёза, будет направлена помощь в работе главным специалистам – фтизиатрам, инфекционистам, пульмонологам, эпидемиологам и другим, при проведении анализа по оказанию медицинской помощи населению субъектов РФ по своему профилю.

Справка. Узкие специализации в области фтизиатрии:

Фтизиопульмонолг, «синтез» пульмонолога и фтизиатра – врач лечит все болезни легких, в том числе и туберкулез;
Фтизиогинеколог – занимается лечением туберкулеза женской половой сферы, репродуктивных органов, беременных;
Фтизиоуролог – отвечает за лечение микобактериальной инфекции мочевыделительных органов и мужских половых органов;
Фтизиохирург – оперирует все формы туберкулеза;
Фтизиоотоларинголог – лечит пораженные палочкой Коха носоглотку, уши, гортань;
Фтизиодерматолог – занимается кожными проявлениями туберкулеза;
Фтизиоокулист – курирует поражение глаз микобактерией туберкулеза;
Фтизиоортопед – оперирует, корректирует ортопедическими медицинскими изделиями (корсеты, стельки, обувь) деформацию опорно-двигательного аппарата, возникшую из-за туберкулеза;
Фтизиопедиатр – отвечает за вакцинацию БЦЖ, возрастные туберкулиновые пробы, диагностику, лечение, реабилитацию, профилактику, диспансеризацию детей.

[Consta]

185 лет со дня рождения Николая Склифосовского

Имя Николая Склифосовского знакомо буквально каждому. Его весомый вклад в медицину, особенно в полостную хирургию, принес не просто всемирную известность, но и крупные открытия, которые сейчас медики применяют на практике.



Николай Васильевич родился 6 апреля 1836 года в многодетной дворянской семье. Будущий хирург с детства увлекался наукой и имел неподдельный интерес к медицине. Свой карьерный путь он начал в Одессе, где успешно окончил гимназию. После молодой врач поступил на медицинский факультет Московского университета. В 1859 году, после успешного окончания вуза, Склифосовский возвращается в Одессу, где начинает работать в должности ординатора.

Хирурга привлекала не только практическая медицина, но и исследовательская деятельность: он многое изучал, разрабатывал, пробовал на практике. Недаром его считают основоположником полостной хирургии в России. Николай Васильевич занимался прикладной анатомией и изобрел эффективную технику операций. В своих первых научных трудах, в 1860-1870 годах, Склифосовский подробно описывает травмы брюшной полости во время полостных операций. В то время лечение органов брюшной полости, малого таза, челюстно-лицевой области были практически не изучены. Поэтому великому хирургу приходилось подолгу отрабатывать технологию лечения. Он освоил методы оперирования самых разных органов.

С 1866 года и на протяжении двух лет Николай Склифосовский приобретает колоссальный опыт в Европе, а именно – в Германии, Англии и Франции. По возвращению на родину хирург продолжает свою деятельность в одесской городской больнице. В 1870 году он становится профессором кафедры хирургии в Киевском университете, но из-за военных действий временно оставляет преподавательскую деятельность и отправляется на поле боя. Недаром Склифосовского называют родоначальником современной военно-полевой хирургии. Его профессиональные навыки и новаторство в полном объёме были представлены на полях сражений. За всю жизнь он поучаствовал в четырех войнах: в австро-прусской в период стажировки за границей (1866-186, во франко-прусской (1870-1871), в Балканской (1876) и русско-турецкой (1877-187. В перерывах между военными действиями Склифосовскому удается вернутся к педагогической деятельности. С 1871 по 1880 года он читает лекции в Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), параллельно с этим исполняя обязанности заведующего военным госпиталем. В 1880 годы Николай Склифосовский становится заведующим кафедрой хирургии в Московском университете, где работает до 1893 года включительно.

Имея огромный опыт организации медицинского обеспечения, тактики лечения раненых, хирург внедрил неподвижную повязку. Это позволило сократить число ампутаций. Он разработал сортировку раненых по тяжести поражения, и считал, что такой подход обеспечивает «возможность систематизирования работы, которая иначе принимает характер хаотический». Склифосовский создал такую систему оказания помощи пострадавшим, которая позволяла максимально эффективно использовать медперсонал для спасения жизни людей. Эти принципы оказания помощи раненым были затем востребованы и в годы Великой Отечественной войны.

За годы своей жизни Николай Склифосовский идеально смог сочетать преподавательскую работу с практикой военного врача. Именно он стал главным инициатором создания и строительства клинического городка при Московском университете на Девичьем поле. Все средства на возведение учреждения были получены в ходе пожертвований и активного взаимодействия с представителями купечества. С появлением клинического городка Николай Васильевич открыл там свою школу.

Его научные труды и техники оперирования известны каждому хирургу. Он не боялся браться за больных с патологиями половой системы, желудка, мочевого пузыря. Одной из новаторских разработок Склифосовского принято считать хирургическое соединение костей при возникновении ложного сустава. Такая операция получила название «русского замка» или «замка Склифосовского».

[Consta]

Доходчиво о Психосоматике

Почему возникают психосоматические расстройства, могут ли они развиться в настоящие болезни и как справиться с психосоматическими переживаниями

Психосоматика включает в себя обширную группу расстройств, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических (от др.-греч «сома», σῶμα — тело) факторов. В обыденной жизни мы привыкли называть психосоматикой жалобы на соматические симптомы без видимых на то причин. Но это только подвид большой и разнообразной группы психосоматических расстройств.
Еще Платон и Гиппократ писали в своих сочинениях, что душевные переживания отражаются на нашем телесном благополучии. То есть на тот факт, что наше тело реагирует на стрессы, человечество обратило внимание много веков назад. Каждый из нас хорошо знает этот феномен с самого раннего возраста: например, в школе перед контрольной или выходом к доске у многих крутило живот или начинало колотиться сердце. Но активно изучением психосоматики как отдельного направления в медицине начали заниматься только в XX веке. В этот период были инициированы крупные исследования, направленные на понимание причин и механизмов развития психосоматических расстройств, а также эффективных методов их лечения.

Виды психосоматических расстройств

В первую очередь к психосоматическим относятся так называемые психосоматические функциональные синдромы, или соматизированые неврозы. Эти состояния, как правило, возникают на фоне стресса и нервного перенапряжения и проявляются в виде различных соматических жалоб (например, на боли в сердце, голове или животе). На самом деле органы человека никак не поражены, но в результате нарушений в работе вегетативной нервной системы в них появляются неприятные ощущения.

Еще к одной подгруппе психосоматических расстройств относят психические расстройства, в структуре которых большую часть занимают телесные ощущения. Ярким примером являются конверсионные расстройства, когда у человека в определенных (как правило, «условно выгодных») ситуациях возникают выраженные соматические симптомы. В самых ярких случаях может даже временно теряться чувствительность или двигательная функция конечностей, пропадать зрение. К этой же группе относятся телесные симптомы, возникающие при ипохондрическом расстройстве, а также сенестопатии (неприятные ощущения во внутренних и наружных органах), нередко сопровождающие расстройства шизофренического спектра.

В отдельную группу выделяются так называемые классические психосоматозы, то есть заболевания, лечением которых занимаются уже соматические доктора, а не психиатры. Психические же факторы здесь играют важную, пусковую роль в развитии этих заболеваний и способствуют ухудшению состояния (например, обострение псориаза на фоне стресса). К этим расстройствам относят ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь желудка, сахарный диабет, псориаз, нейродермит, ревматоидный артрит и другие.

Кроме того, к психосоматическим расстройствам относятся разного рода психические реакции, которые возникают у людей с соматическими заболеваниями. Например, острая психическая реакция может возникнуть у человека в ответ на сообщение ему диагноза онкологического заболевания.

Ипохондрия

Ипохондрическое расстройство (или, как его называют на Западе, health anxiety disorder) любопытно тем, что главным симптомом этого расстройства является страх человека чем-то заболеть: сердечно-сосудистым, онкологическим или любым другим заболеванием. Переживая, пациент постоянно прислушивается к себе, к своему телу и, как это обычно бывает, через некоторое время начинает «чувствовать» странные или неприятные ощущения в нем. Наше тело устроено так, что когда мы внимательно прислушиваемся к его работе — от сердца до ощущений в большом пальце левой ноги, — то мы обязательно начинаем что-то чувствовать. В психологии этот механизм называется законом соматосенсорной амплификации: когда мы чувствуем боль и концентрируем свое внимание на ней, она становится все непереносимее, а если мы отвлекаемся, то она уходит на задний план. В ответ на появление неприятных физических ощущений усиливается тревога, и человек бежит к врачу, проверяется, нет ли у него какой-то страшной болезни. Болезнь не обнаруживается, пациент на какое-то время успокаивается, но ненадолго. Через непродолжительный период он вновь начинает испытывать тревогу, прислушиваться к себе, и круг замыкается. Самой главной задачей в оказании помощи таким пациентам является своевременное направление к компетентному психиатру или психотерапевту.

Терапия психосоматических расстройств

При лечении психосоматических расстройств главное — верно разобраться, чем именно страдает пациент, и точно поставить диагноз. Поэтому на дифференциальной диагностике следует остановиться несколько подробнее. Возьмем для примера соматоформное болевое расстройство, главным симптомом которого является некупирующийся анальгетиками болевой синдром. Такой пациент сначала попадет в поле зрения хирургов и/или терапевтов: его обследуют, делают МРТ, эндоскопию, диагностическую лапароскопию, но, если причины болевого синдрома выявить не удается, следующим шагом уже будет консультация врача-психиатра. На этом этапе задачей врача-психиатра является заподозрить, а после более тщательного обследования поставить диагноз «соматоформное болевое расстройство» и начать необходимое лечение.

Лечение соматоформного болевого расстройства включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Препаратами первой линии здесь являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Но они могут при необходимости комбинироваться с препаратами из других групп: атипичными нейролептиками, транквилизаторами и другими.

Второй подход — психотерапевтическое лечение. Известно, что соматоформные расстройства возникают у людей с определенными особенностями психики в определенных жизненных обстоятельствах. Между собой психотерапевты называют эту группу пациентов «соматайзеры». Психотерапия помогает человеку преодолеть психологические факторы, способствующие поддержанию психосоматического заболевания, и развить навыки, которые будут способствовать профилактике их возникновения в будущем. Основным направлением психотерапии психосоматических расстройств c доказанной эффективностью является когнитивно-поведенческая терапия.

Распространенные расстройства

Чаще всего пациенты с психосоматическими расстройствами обращаются с жалобами на неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, чувство страха и тому подобное. Еще один частый вид жалоб — функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (боли, дискомфорт, бурление в животе). Есть пациенты, которые страдают от болевого синдрома, нередко он носит мигрирующий характер. Вообще симптомы могут быть абсолютно любыми и причудливо сочетаться друг с другом.

Люди, которые обращаются к психиатру или психотерапевту с «психосоматическими» жалобами, как правило, побывали у многих специалистов, прошли все возможные обследования и, так и не выяснив, в чем проблема, приходят в наш кабинет. Но многие другие, к сожалению, так и не доходят: обращение к специалисту в области психического здоровья еще не вошло в нормальную практику в России, хотя прогресс за последние годы однозначно наметился. Нередко предложение о консультации у психотерапевта воспринимается пациентами со страхом, и поэтому задача провести минимальную мотивационную и разъясняющую природу психосоматических расстройств работу ложится на плечи врача общей практики.

Причины развития психосоматических расстройств сложны и многообразны. Ключевую роль в их развитии и поддержании играет хронический стресс и ответная гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с нарушением функционирования вегетативной нервной системы. В том, какое именно разовьется у человека психосоматическое заболевание, играют роль генетические предпосылки — так называемая теория слабого места, которая утверждает, что на фоне перенапряжения декомпрессируются генетически «самые слабые» органы и системы органов. Немалую роль в развитии этих расстройств играют личностные психологические характеристики пациентов, их индивидуальные способы реагировать на стресс и справляться с ним.

Мифы о психосоматике

Существует масса различных мифов о психосоматических расстройствах. Прежде всего, это распространенные на просторах интернета заявления, что определенный вид стресса соотносится с определенным заболеванием: например, утверждается, что аденоиды у детей возникают из-за того, что они чувствуют, что их не любят. В обывательской среде тоже можно встретить убеждения, что у того, кто много злится, развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта, у того, кто много грустит, — сердечно-сосудистая патология. Данные идеи берут начало из древних представлений о связи характера человека с четырьмя циркулирующими в его организме жидкостями (желчь, кровь, слизь, черная желчь). Современные исследования, однако, никаким образом не подтверждают подобную теорию: связь конкретных эмоций и видов стресса с конкретными заболеваниями отсутствует.

Таким же мифом и сверхобобщением является утверждение, что «все болезни от нервов». Нередко приходится слышать от обывателей, что человек заболел раком от стресса. Это миф: связи между стрессом и раком не существует.

Социология психосоматических расстройств

Существующий стереотип, согласно которому женщины более экспрессивны в проявлении эмоций, а мужчины переживают все беспокойства внутри, за счет чего более подвержены психосоматическим расстройствам, отчасти справедлив. В нашей социальной культуре выражение эмоций женщинами считается нормальным, а эмоциональное поведение мужчины — чем-то неправильным, осуждаемым («мужчины не плачут»). Испытывая выраженный социальный прессинг, мужчины склонны подавлять свои эмоции, и у них на этом фоне действительно чаще возникают психосоматические расстройства. Но это не значит, что психосоматические расстройства можно считать исключительно мужскими болезнями. Просто женщины чаще обращаются с эмоциональными проблемами, а мужчины чаще соматизируют свои психические переживания.

Чаще всего с психосоматическими расстройствами обращаются люди среднего возраста, от 25 до 45 лет: они наиболее активны и больше прочих подвержены хроническому стрессу. Но психосоматические расстройства встречаются и у детей, подростков, а также у лиц пожилого возраста. В пожилом возрасте важно проводить очень непростую дифференциальную диагностику между соматическим и психосоматическим заболеваниями. При этом одно не исключает другого: у человека может быть реальное заболевание сердца, и на его фоне может развиться психосоматическая реакция, которая будет усугублять существующие симптомы.

Профилактика

Как правило, психосоматические заболевания при длительном течении не трансформируются в более тяжелые соматические болезни. Условно говоря, человек может не опасаться, что если он будет много нервничать, то у него разовьется инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца. Конечно, стресс играет роль в появлении этих заболеваний, но гораздо важнее повышенный вес, уровень холестерина и нарушение обмена веществ.

Психосоматические заболевания опасны прежде всего тем, что они серьезно влияют на качество жизни. Человек с таким расстройством, как правило, полностью сфокусирован на своей проблеме, и чем больше он находится с ней один на один, чем дольше не находит понимания и ответов на вопрос «что со мной?», тем больше он погружается в свою проблему и тем больше страдает его социальное функционирование. Он меньше общается с друзьями и близкими, все больше времени тратит на обдумывание своей проблемы, на посещение врачей и обследования у него уходит очень много денег. Отсутствие понимания и поддержки может приводить к формированию вторичной и достаточно тяжелой депрессии.

Самый бесполезный совет, который можно дать человеку с психосоматическим расстройством, — не нервничать. Мы люди, для нас естественно испытывать эмоции и переживать по поводу проблем. Более того, совет «не нервничать», напротив, даже способствует развитию психосоматического расстройства, и вот почему. Согласно одной из психологических теорий, люди, склонные к психосоматическому реагированию, — это люди, склонные подавлять и скрывать свои эмоции. В качестве примера можно привести японскую культуру, в которой не принято ярко выражать свои эмоции: согласно исследованиям, у японцев чаще возникают психосоматические заболевания.

Профилактикой психосоматических расстройств является развитие навыков так называемой психоэмоциональной гигиены: каждому человеку важно научиться понимать свои чувства, их причины, осознавать свои эмоции и не бояться их конструктивно выражать, не стесняться разговаривать о своих чувствах с близкими людьми и просить их поддержки. Если эмоции оказываются слишком сильными и близкие люди не могут помочь — не стесняться обратиться за консультацией к психотерапевту. Важно научиться эффективно управлять сильными негативными эмоциями и уровнем своего стресса. От стресса невозможно отказаться, но можно научиться его контролировать и понимать, что происходит с твоим организмом во время стрессовой реакции.

[Consta]

200 миллионов лет жизни в год теряет человечество в результате употребления табака

Международная команда ученых провела масштабное исследование, в ходе которого была проанализирована распространенность табакокурения, связанных с ним болезней и их последствий для 204 стран с 1990 по 2019 год. Результаты работы опубликованы в журнале The Lancet.

Отечественными соавторами статьи являются сотрудники лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, ученые из НИУ ВШЭ, а также ряда учреждений и вузов системы здравоохранения.

Цель исследования, которое является частью проекта GBD 2019 (исследования Глобального бремени болезней, травм и факторов риска), состояла в том, чтобы обновить и уточнить предыдущие оценки глобальных тенденций распространенности табакокурения и заболеваний, связанных с ним.

По оценкам коллектива авторов, на сегодня в мире насчитывается 1,14 млрд активных курильщиков, что сопоставимо с населением Индии и Китая. Что интересно, в 2019 году только в Китае проживали 30% всех курильщиков планеты — это 341 миллион граждан, регулярно употребляющих табак. Дальше страны с наибольшим количеством курильщиков табака распределились в следующей последовательности: Индия, Индонезия, США, Россия, Бангладеш, Япония, Турция, Вьетнам и Филиппины (в порядке убывания числа курящих граждан). Эти 10 стран-«курильщиц» вобрали в себя почти две трети мирового населения, курящего табак.

В 2019 году потери от курения составили 7,69 миллиона смертей и 200 миллионов лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (англ. Disability Adjusted Life Years, DALY). Если смотреть на эти потери с экономической точки зрения, они уже превышают триллион долларов США. Эти данные впечатляют и требуют принятия неотложных мер — даже несмотря на значительный прогресс в сокращении распространенности курения табака, который наблюдается в большинстве стран мира.

Один из авторов исследования, научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Булат Идрисов кратко резюмирует его итоги: «Исследование показало, что сделан значимый прогресс в сокращении распространенности курения табака во всех регионах мира. При этом у многих стран есть необходимость принять сильную, основанную на доказательствах стратегию, чтобы ускорить сокращение распространенности курения в мире. В противном случае бремя болезней, ассоциированных с употреблением табака, продолжит оставаться существенным».

Основываясь на результатах данного исследования, власти и регуляторы в разных странах смогут проводить действенную политику, базирующуюся на фактических научных данных и направленную на ускоренное сокращение распространенности курения ради здоровья своих граждан.

В России среди лиц старше 15 лет 15,5% женщин и 45,6% мужчин являются курильщиками.

Эти величины сопоставимы с потреблением табака в других странах Восточной Европы, в том числе Украине (14,4% / 42%) и Беларуси (23,6% / 50,2%). В странах Северной Америки, где распространение табака также считается «крайне высоким», курит сопоставимый процент женщин, но существенно меньший процент мужчин: в США это соотношение составляет 15,3% / 19,9%, а в Канаде — 15,9% / 18,3%.

Стоит отметить, что за последние 30 лет распространенность потребления табака среди мужчин в России уменьшилась на 17,6%, а вот у женщин этот показатель вырос на четверть. Это поставило РФ в один ряд со странами-рекордсменами по распространенности табакокурения среди женщин, среди которых Афганистан, Албания, Кыргызстан, Саудовская Аравия, Ливан, Монголия, Босния и Герцеговина, Беларусь, Португалия, Литва и Сербия.

Курение табака как фактор риска внесло вклад в 20,2% смертей от всех причин среди мужчин и было ведущим фактором риска как смертности, так и лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY), у мужской части населения планеты. Среди женщин смерти, ассоциированные с курением табака, составили примерно 5–8% от всех смертей из-за более низкой распространенности табака, меньшего стажа курения и более низкой интенсивности потребления табака, чем у мужчин.

Борьба против табака способствовала сокращению глобальной распространенности курения на 27,5% для мужчин и 37,7% для женщин. Однако эти глобальные результаты скрывают за собой значительную неоднородность среди стран.

В период с 1990 по 2019 г. заметное снижение распространенности курения табака наблюдалось в 135 странах для мужчин и 68 странах для женщин, в то время как увеличение — в 20 странах для мужчин и 12 странах для женщин, среди которых оказалась и Россия.

Соавтор исследования, сотрудник МФТИ Никита Отставнов заключает: «Человеческий организм со временем изнашивается и стареет. Ко многим заболеваниям существует генетическая предрасположенность. К тому же в жизни порой бывают несчастные случаи, и это — данность. Но также наше здоровье, долголетие, благополучие — последствия наших решений. Борьба за продление жизни человека в целом, в особенности здоровой жизни, ведется не только в больничных палатах, врачебных кабинетах и высокотехнологичных лабораториях. Играют роль решения каждого отдельного человека. Здесь трудно переоценить роль профилактики факторов риска, ведь отказ от вредной привычки нередко оказывается действеннее приема лекарств».